一位病人问我，你的外科医生在手术时会不会折断肿瘤，但反而会加速癌症的扩散。这种情况可能会发生，但可能性很小。一般来说，大多数手术都是非常安全的，可以在不加速肿瘤扩散的情况下帮助控制疾病。

也有少数病例，做肿瘤，病人迅速复发或转移，这可能是因为手术做得不好，手术没有严格遵守无瘤原则，不小心打破肿瘤，导致肿瘤扩散，这种情况称为医源性播散。

手术是由人做的，每一位医生的手术技巧都很高很低，每个病人的肿瘤情况不一样，解剖情况也不同。如果肿瘤在手术过程中意外破裂，肿瘤细胞可能会扩散到肿瘤周围或进入周围血管，从而导致肿瘤在全身扩张。

特别是一些容易扩散的肿瘤，如阑尾粘液瘤，很少有远处转移，但特别容易植入转移，很容易复发，生长能力特别旺盛。我见过最有病人的阑尾粘液瘤，在几个月内，每次都做七次手术，然后再复发。

无肿瘤的原理是非常重要的。

外科医生需要遵循两个重要的原则，一个是无菌的，另一个是无瘤的。无菌原理很容易理解，那就是做手术来实现无菌手术，防止污染，防止切口感染。无肿瘤的原则是在做肿瘤切除时，医生不能直接接触肿瘤，需要切除肿瘤作为一个整体来防止医源性扩散。具体来说，无瘤原则包含了很多内容：

首先，在手术中，你不能直接用手接触肿瘤。如果你需要接触肿瘤，你需要先用纱布覆盖肿瘤。接触后，你需要扔掉纱布并更换手套。

第二，从远到近，首先探测肿瘤的远处器官，看看远处是否有转移，然后探测肿瘤附近的器官和组织。

第三，在切除肿瘤之前切断血管。首先切断肿瘤回流静脉，然后结扎动脉，在做手术时，肿瘤不可避免地会被拔除，挤压肿瘤，可能导致癌细胞脱落，进入血液，导致肿瘤扩散。如果首先切除肿瘤血管，可以防止肿瘤通过血管扩散。

第四，肿瘤应整体切除。实体瘤在体内是一个接一个地形成的，在做手术时，整个肿块需要完全切除，但不能将一小块肿瘤切除，这就会人为地造成肿瘤破裂、癌细胞种植。此外，癌细胞浸润生长，就像蟹足一样，我们把肿瘤描述为蟹足浸润。为了达到根治效果，在切除肿瘤时，还必须切除部分"正常"组织。一般来说，肿瘤周围的正常组织需要切除约5厘米，这样肿瘤才能得到最大程度的治愈。

第五，肿瘤切除后，必须用蒸馏水冲洗伤口周围，杀死伤口周围看不见的肿瘤细胞。此外，还需要更换手术器械和手套，以关闭切口，防止切口被植入。

因此，手术并不像大家想象的那么简单，外科医生需要熟练掌握人体的解剖结构，需要标准化的手术，需要有高超的手术技巧。然而，虽然医生们尽了最大的努力，但他们不能保证每次都能实现无肿瘤的原则。如果肿瘤巨大，难以解剖，或已侵入血管，则术前出现肿瘤穿孔或破裂等。此时，有必要考虑肿瘤是否能完全切除。这样的手术是否值得做，对提高病人的生存有多重要，都需要医生来权衡和考虑。

总之，如果完全符合无瘤原则，手术不会导致癌细胞扩散。在大多数情况下，手术是非常安全的，是治疗癌症的重要手段。为什么我们喜欢去大型医院或专科医院进行手术，必须是每家医院的医生，手术水平不同，手术技巧越高，病人康复越快，术后并发症越少，治疗效果越好。